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藥品價格繼續下降將成趨勢

更新时间:2017-01-09 20:14:00      点击次数:11519次


近日了解到,醫保藥品支付標准制定規則正在醞釀中,或將在今年12月底同新版醫保藥品目錄一起出台。據了解,不同于過往的按比例報銷方式,未來醫保支付標准將使醫療機構更有動力主動壓低藥品價格,這一政策一方面可以逐步緩解醫保基金的支付壓力,另一方面也將對多數藥品價格構成巨大影響。

醫保目錄 + 醫保支付標准將出台

   醫保支付標准是指三大基本医保的参保人员在使用醫保目錄内药品时,医保基金支付药品费用的基准。医保基金根据药品的支付标准及医保支付规定向基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店(合称定點機構)支付藥品費用。

    近日,安徽省衛計委重新調整了基本醫療保險藥品的醫保支付參考價。128日,安徽省衛計委、藥監局等機構聯合下發《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價調整實施辦法的通知》(以下簡稱通知),擬對《2015年安徽省基本醫療保險藥品限價(醫保支付參考價)目錄》(以下簡稱目錄)內的藥品進行價格調整。根據通知要求,質量層次倒挂品種要調平。按通知要求,“醫保支付參考價調整後,通用名、劑型、規格、包裝材質,不同質量類型的藥品,出現價格倒挂的一律作調平處理”,這意味著較低質量層次的藥品價格不得高于較高質量層次的藥品價格。

    業內人士分析,安徽此規則若全國推開,可以推測未來省平台很有可能不再開始招標,現有的招標價格可能會成爲省平台沿用的“門檻價”。同時,醫保支付價將成爲各省藥品控費的主要手段,這一手段會在2017年全面开花,通过采购金额的总额限制来使企业服从醫保支付標准情况的可能会越来越多。

    事实上,在国家层面,“醫保目錄 + 醫保支付標准”联袂出台的可能性也非常大。中国医药企业管理协会会长于明德近日表示,“醫保支付標准将与醫保目錄一起出台,人社部等部委制定规则,省级政府制定具体政策,统筹地区制定支付方法。”人社部新闻发言人李忠曾表示:“在国际上,醫保支付標准有很多比较成熟的经验,我国一些地区也先行进行了这方面探索。人社部在总结经验做法的基础上,已经起草了基本医疗保险药品支付标准制定的实行规则,并在一定范围内征求了意见。”

同類價格比較或將被引入

一份人力資源和社会保障部办公厅、国家卫生计生委办公厅《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见(征求意见稿)》(以下简称《意见》)近日在业内传播。如果说此前的医保支付注重支付方式的调整,比如说总额预付,那么此次调整则更注重支付制度的改革,比如说支付原则、范围等。

按照這一版本的《意見》內容,已通過一致性評價或者質量差異較小的藥品,原則上按通用名制定支付標准。同一通用名稱(相同劑型、規格)的藥品,按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統一的支付標准,逐步通過選取代表藥品並計算差價比價的方式,確定同一通用名稱下不同劑型、規格的藥品的支付標准,有關規則可參照藥品差比價規則執行,僅限于兒童使用的藥品應單列代表品。基本醫療保險目錄中專利、獨家藥品,談判確定支付標准。

支付标准主要依据药品实际市场交易价格、数量等因素制定,也可以探索引入同类药品价格比较、其他地区价格参考、药物经济学评价等因素和办法,通过加权平均、中位数或者分位数等方式计算相应品规的平均价格,并以此为基础确定支付标准。支付标准要根据药品实际市场交易价格、药品实际供应及使用情况等因素实行动态调整,原则上每两年调整一次。国家卫计委卫生发展研究中心顾雪非对《经济参考报》记者表示,医保药品支付标准也称“基准价”,有的国家称之为“参考价”。醫保支付標准是根据药物在治疗效果上的等效性和临床上的替代性,将具有可替代的药品进行分组,按照某个基准价确定各组药品的医保补偿水平。

“严格意义上说,醫保支付標准不是一个定价系统,而是一种补偿机制,它是一种通过限制医保补偿水平实现对药品费用进行控制的政策,通过减少对高价药品的需求(从需方)和刺激药品生产者主动降价 (從供方)兩方面來降低參考定價制度所涉及的藥品價格。”顧雪非表示。

藥價繼續下降將成未來趨勢

對于業內尤其關注的支付標准的使用,《意見》將其分成以下三種情況:一是定點醫療機構藥品實際銷售的價格等于支付標准的,醫保基金和參保人員均以支付標准爲基礎支付費用;二是定點醫療機構藥品實際銷售的價格低于支付標准的,醫保基金以支付標准爲基礎支付費用,參保人員以實際銷售價格爲基礎支付費用。三是按藥品通用名制定支付標准的情況下,定點醫療機構向參保人員出售藥品的價格高于支付標准的,醫保基金仍以支付標准爲基准支付費用,在臨床必需、患者知情同意的前提下,參保人員以實際銷售價格爲基准,按照醫保規定的個人分擔比例支付費用。

“如果真如征求意见稿所言,那么不管政府是否允许二次议价,医疗机构一定会进行议价。因为每议下来的一分钱,都将是医疗机构的收入。同时,价格高于醫保支付標准的药品也将难以实现院内销售。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾直言,上述规定可以通过一组正向激励措施,鼓励医疗机构采用物美价廉的药物,以促进药品在市场上的价格形成,同时实现合理用药。这意味着药品价格继续下降会是未来的趋势。

人力資源和社会保障部社保中心医疗服务管理处处长段政明表示:支付標准不是價格,藥品價格是市場交易形成的,醫保部門只能通過制定支付標准,間接影響藥品價格形成。”他說,“實際市場交易價格並不等于中標價。我們會要求醫療機構報送藥品銷售實際情況,包括品名、規格、數量、價格等。”段政明說,“至于一些創新藥物,我們會參照其在我國香港、台灣地區以及日本的具體銷售情況和銷售價格。”

业内人士表示,《意见》最终目标是要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制,减少政府对药品价格的直接干预;要有利于医保、集中采购等政策的衔接配合,要调动定點機構主动降低药品采购价格的积极性;要有利于促进公立医院改革, 完善各項體制機制。

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